2013
B. P. 1991 Bulletin
PORT-GENTIL
N°
tél :
07 53 77 70 D’adhésion n°…..
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Société :…………………………………………
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Accepteriez-vous, une
fonction au sein de H2O GABON, OUI ou NON
(Vous
pouvez retourner le bulletin d’adhésion par courriel ainsi que joindre 1 photo d’identité scannée, pour la
carte de membre)
Cotisation
Etudiant : 3.000 F.cfa
Membre : 20.000 F.cfa
Bienfaiteur : 25.000 F.cfa et +
Tee
shirt : 8.000 F.cfa
Casquette : 10.000 F.cfa
Tee
shirt et casquette : 16.000 F.cfa
Signature :
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