mardi 19 mars 2013

Adhérez à H2O Gabon - le bulletin d'adhésion 2013





  2013





B. P. 1991                             Bulletin
PORT-GENTIL
N° tél : 07 53 77 70                                D’adhésion n°…..


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Société :…………………………………………
Téléphone :……………………………………..
Portable :………………………………………
Courriel :……………………………………….

Accepteriez-vous, une fonction au sein de H2O GABON, OUI ou NON
(Vous pouvez retourner le bulletin d’adhésion par courriel ainsi que joindre 1 photo d’identité scannée, pour la carte de membre)

Cotisation

Etudiant                        :   3.000 F.cfa
Membre                         : 20.000 F.cfa
Bienfaiteur                    : 25.000 F.cfa et +
Tee shirt                       :   8.000 F.cfa
Casquette                     : 10.000 F.cfa
Tee shirt et casquette   : 16.000 F.cfa
    
                                Signature :



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